Visual Loss after Platelet-rich Plasma Injection into the Face.

Platelet-rich plasma has become one of the most widely used facial cosmetics fillers. We evaluated four patients treated by cosmetologists with platelet-rich plasma injections who developed irreversible blindness due to iatrogenic occlusion of the ophthalmic artery; immediately after the injection in the glabellar area in three cases and in the nasolabial fold in one case. Early after the injections the fundi of all patients demonstrated central retinal artery and choroidal occlusions. Later, two patients developed retinal pigment dispersion and one of them a pigmented optic disc. The scars on the skin showed similar characteristics in all patients, which could constitute an important marker in the presumptive diagnosis of platelet-rich plasma injection associated complications.

Estrías angioides y tumor hipofisario: ¿asociación o hallazgo incidental? / Angioid streaks and pituitary tumor: ¿association or incidental finding?

Las estrias angioides de la retina se aprecian como líneas dentelladas rosadas u oscuras radiando irregularmente en todas direcciones desde el área peripapilar hacia la periferia de la retina. Corresponden a roturas del componente elástico de la membrana de Bruch. Su presencia indica una enfermedad sistémica siendo las más importantes el pseudoxantoma elástico, la enfermedad de Paget ósea y la drepanocitosis, Los tumores hipofisiarios raramente se han asociado a está condición existiendo apenas tres descriptores en la literatura. A estas adicionamos tres pacientes más, no obstante, aun no puede asegurarse si se trata de una asociación o de un simple hallazgo incidental.

Retinal angioid streaks can be seen as rough lines pink or dark, irregularly radiating in all directions from the peripapilar area to the periphery of the retina. They correspond of breaks in the elastic component of the Bruch membrane. Its presence indicates a systemic disease being the most important pseudoxanthoma elasticum, bone Paget's disease and sickle cell disease. Pituitary tumors have rarely been associated with this condition and exist just three descriptions in the literature. To these we add three more patients, however, still not be tightened if it's an association or a simple incidental finding.

Síndrome de Bonnet-Wybur-Mason: dos polos de un espectro / The Bonnet-Wyburn-Mason syndrome: two poles of one spectrum

Se comunican los casos de dos pacientes con síndrome de Bonnet, Wyburn-Mason en quienes existía un aneurisma cirsoide de la retina de diferente grado de desarrollo. En uno, el cuadro oftalmoscópico era obvio; en tanto que en el otro la manisfestación fundamental era una tortuosidad vascular acentuada y en quien solo la angiografía fluoresceínica del fondo ocular mostró sutiles cambios compatibles con una malformación arteriovenosa localizada. Otro elemento inusual en el comportamiento de este tipo de malformaciones fue la asociación a una coartación de la aorta torácica y multiples anomalías esqueléticas sencillas, así como la obstrucción de un segmento muy desarrollado de la malformación arteriovenosa con infarto hemorrágico retiniano e involución posterior de parte de ella

We communicate the cases of two patients with syndrome of Bonnet, Wyburn-Mason who had cirsoide aneurysms of the retina of differnt degrees of development. In one, the ophthalmoscopic picture was obvious, while on the other, The primary manifestation was a marked vascular tortuosity and in which only the ocular fundus fluorescein angiography showed subtle changes consistent with a located arteriovenous malformation. Another unusual element in the behavior of this type of malformations was a coarctation of the thoracic aorta and multiple skeletal anomalies simple associated, as well as the obstruction of a highly developed portion of the retinal arteriovenous malformation with hemorrhagic infarction and consecutive involution of part of it

No todo es diversión: papiledema y montana rusa / Not everything is fun: papilledema and roller coaster

Presentamos el caso de una paciente de 30 años de edad previamente saludable, quien desarrolló luego de numerosos viajes en una montaña rusa un hematoma subdural espontáneo y un higroma contralateral. La estroma velocidad y despliegue de fuerza G, la sucesión de momentos de aceleración y desaceleración, los bruscos movimientos cefálicos con tironeo lateral del cerebro y el número de veces que permitió el viaje, constituyeron un riesgo significativo de ruptura de venas puente, siendo posible que las reiteradas caídas de una boya remolcada hayan constituido el último trauma y desencadenamiento final

We present the case of a 30-year-old previously healthy patient, who developed ofter numerous trips on a roller coaster a spontaneous hematoma subdural and a contralateral hygroma. Extreme speed and G-force deployment, the succession of moments of acceleration and deceleration, sudden cephalic movements with snarling side of the brain and the number of times that he repeated the trip, they constituted a significant risk of rupture of veins bridge, being possible that repeated falls from a towed buoy have produced the latest trauma and final trigger

La diplopía que bajó de un cocotero: trauma por coco / Diplopia falling from one coconut tree: trauma by coco

Se presenta el caso clínico de un paciente a quien la caída de un coco y el consecuente traumatismo sobre su cara. produjo una fractura del piso orbitario con atrapamiento muscular, diplopía no diagnosticada y confundida con un aneurisma cerebral. Se hacen consideraciones sobre este tipo de accidentes en playas arenosas donde abundan cocoteros. La comparación de su frecuencia con ataques de tiburón y acerca de cómo un artículo médico puede ser tergiversado por el autor y convertido en noticia de prensa como para obtener el Ig Premio Nobel de Medicina con base a "una investigación que no puede o no debe ser duplicada" logros que primero hacen reir y después pensar e intertan celebrar lo inusual, imaginativo y espolear el interés por la ciencia, la medicina y la tecnología

We present the clinical case of a patient who, after being hit the face by a falling coconut, with consequent trauma to his face, fractured his orbital floor with muscle entrapment and undiagnosed diplopia which was mistaken for a brain aneurysm. We make considerations about such accidents on sandy beaches where coconut trees abound, compare its frequency with shark attacks and discuss how a medical article can be misrepresented by its autor and become news in order to obtain the nomination for the Ig Nobel Prize for medicine based on "research that cannot or should not be duplicated; achievements that first make you laugh and then make you and try to celebrate the unusual, imaginative and spur interest in science, medicine and technology

Síndrome de ataxia telangiectasia (enfermedad de Louis Barr): una rara facomatosis / Syndrome of ataxia telangiectasia (Louis Barr disease): a rare facomatosis

La ataxia telangiectasia o síndrome de Louis Barr es un raro desorden neurodegenerativo de carácter autosómico recesivo, caracterizado por afectación multisistémica: neurológica, oftalmológica, inmunológica, endocrina, hepática y cutánea. El complejo clínico comprende la presencia de ataxia cerebelosa progresiva, telangiectasias oculocutáneas, enfermedad sinopulmonar crónica, elevada incidencia de neoplasias y una inmunodeficiencia combinada. Es causada por mutación en el gen ataxia telangiectasia, localizado en el locus 11 q22-23, lo que da lugar a deficiencias en su expresión. Su frecuencia se calcula en 1:80.000 y 1,4 % de la población es portadora del gen. Se presenta el caso de una paciente con documentación fotográfica.

The syndrome of ataxia telangiectasia or Louis Barr disease is a rare neurodegenerative disorder autosomal recessive, characterized by multisystem involvement: neurological, immunological, endocrine, ophthalmological, hepatic and cutaneous. The clinical complex includes the presence of progressive cerebellar ataxia, ocular and cutaneous telangiectasia, chronic sinopulmonar disease, high incidence of neoplasms and combined immunodeficiency. It is caused by mutation in the gene for ataxia telangiectasia, located in the q22-23 11 locus, which leads in its expression to numerous deficiencies. Its frequency is calculated in 1:80.000, and 1,4% of the population is a carrier of the gene. The case of a patient with photographic documentation is presented.

Del método holmesiano a la gesta clínico-epidemiológica del maestro Félix Pifano / From the holmesian method to the magister Felix Pifano`s clinical epidemiological exploit

El método holmesiano o sherlockiano según se le quiera designar, se advierte en la obra de Pifano y se sostiene en los siguientes enunciados: 1 Ciudadosa observación mediante el empleo combinado de los sentidos, asociada a un conocimiento intiutivo y razonamiento deductivo. 2 Prestar atención a los detalles y mantener alerta a las discrepancias. 3 Considerar las diversas opciones presentes en un caso. 4 Aprender a diferenciar y conocer lo que es importante de lo que no lo es. El Maestro Pifano dio a conocer a sus alumnos lo que consideraba importante al fusionar el método clínico condicente a formular un diagnóstico (historia clínica y anamnesis cuidadosa, examen físico integral e integrado, e investigaciones complementarias) con el método epidemiológico que situaba al paciente en un espacio geográfico, en un tiempo determinado e insertado en una comunidad donde concurrían los diferentes elementos que determinaban su condición de enfermo. En suma, en su concepción, el estudio integral del enfermo era indisoluble de su ambiente, del biotopo donde se desarrollaban los fenómenos de la ecología asociada al grupo a la cual pertenecía-soma, psiquis y mundo externo

The Holmesian or Skerlockian methodology considered four important steps, 1 Careful observation by use of the senses combined with intuitive knowledge and deductive reasoning. 2 Attention to details and alertness to discrepancies. 3 Considering the many options present in a case 4 Knowing what is important and what is not. Through the discussion we will show how these elements were present in the work of Félix Pifano, M.D. Master Pifano unveiled their students what was considered important to merge the leading clinical method to make a diagnosis (medical history and careful anamnesis, physical examination, integral and integrated and complementary procedures) with the epidemiological method that placed the patient in a geographic area, at a time determined and inserted in a community where the various elements that determined their condition of ill person. In short, in its conception, the comprehensive study of the patient was indissoluble of its environment, the biotope where unfolded the phenomena of ecology associated to the group to which he belonged-soma, psyche and world external

Metástasis enoftalmiantes de la órbita: una excepción a la regla / Enophthalmos due to orbit metastasis: an exception to the rule

De los tipos de cáncer que metastatizan la órbita, el de la mama, el pulmon y la próstata ocupa un lugar preeminente. En ocasiones el diagnóstico del tumor primario permanece elusivo a pesar de una evaluación exhaustiva. La mayoría de las veces producen proptosis ocular y son fácilmente detectados. En otras producen todo lo contrario, enoftalmía, haciendo entonces el problema menos aparente y el diagnóstico elusivo. La metástasis mamaria enoftalmiante de la órbita es un raro evento y debe ser considerada como un diagnóstico diferencial inicial en mujeres maduras con enoftalmía no traumática. En elpresente trabajo presentamos una serie de ocho pacientes con carcimona lobulillar infiltrante y escirroso de la órbita productor de enoftalmía, describimos sus características clínicas y hacemos notar su mal pronóstico vital

Of the types of cancer that metastatize the orbit, the breast, lung and prostate occupy a pre-eminet place. Sometimes the diagnosis of the primary tumor remains elusive despite a thorough assessment. Most of the times produce eye proptosis and are easily detected. In other cases they produce just the oppsite, enophthalmos, then doing the problem least apparent and the diagnosis elusive. Enopthalmos and breast metastasis are a rare event and should be considered as an initial differential diagnosis in especially in mature women with non-traumatic enophthalmos. In this paper we present a series of eight patients with infiltrating lobulillar and scirrous carcinoma of the orbit producing enophthalmos, we described their clinical features and do note their poor vital prognosis

Metástasis coroideas: clarinada hacia la nada: presentación de casos icónicos / Choroid metastasis: clarion call toward nothing: presentation of two iconic cases

La metástasis intraoculares de tumores sólidos o hematológicos, son un problema clínico para el oftalmólogo práctico y el oncólogo. La localización más frecuente es la coroides, constituyendo el tumor intraocular más frecuente. Suelen diagnósticarsé en pacientes en estadios tumorales muy avanzados, por lo que en el pasado la mayoría de las series publicadas eran descripciones de necropsias. Su diagnóstico generalmente puede hacerse mediante cuidadoso examen. Se estima que la frecuencia general en pacientes que fallecen por cáncer es de aproximadamente 12%, pero puede elevarse en 37% en aquellos con carcinoma mamario, muy superior a la de los tumores primarios, fundamentalmente los melanomas. No obstante, sin compresión ha aumentado en años recientes ofreciendose nuevas formas de tratamiento siendo todavía la radioterapia la que permite a los pacientes mantener una visión.

Intraocular metastases of solid and hematological tumors are clinical problem for the practicing ophthalmologist and oncologist. Its diagnosis can usually be made through careful examination. The most common intraocular tumor. They are often diagnosed in patients in very advanced tumor stages, which is why in the past most of the published series were descriptions of necropsies. The overall frequency of ocular metastases in patients dying of cancer is approximately 12%, but it can be as high as 37% in patients with breast cancer, highly superior to primary tumors, mainly melanomas. Hawever, our understanding of them has increased in recent years, offering new forms of treatment. Radiation therapy is still the cornerstone of treatment, allowing nost patients to maintain usefull vision. Clinical cases with photographic support of an iconic patient are presented to illustrate the problem.

Sinquinesis óculomotora: dos casos de pacientes excepcionales / Oculomotor synkinesis: two cases excepcional patients

Las sinquinesis son movimientos simultáneos o coordinados en secuencia de mivimientos de músculos suplidos por diferentes nervios o por ramas independientes del mismo nervio que ocurren luego de la recuperación de una lesión axonal periferica; son debidos a la dirección errónea ("misdirection") que toman algunos axones hacia otros músculos que no constituyen su objetivo o blanco; así, cuando el paciente intenta mover algunos músculos, ocurren contracciones involuntarias en otros, no esperadas anatómicamente. Es una suerte de recableado mal realizado y confuso. En las dos pacientes que constituyen nuestro informe, ocurrieron alteraciones óculomotoras excepcionales. En la primera de 60 años portadora de un aneurisma gigante del senocavernoso izquierdo, la sinquinesis nerviosa aberrante ocurrió entre los nervios craneales tercero y sexto. En la segunda de 22 años a quien se resecó un osteocondroma gigante de la fosa media derecha, desarrolló una parálisis total del tercer nerviocraneal con sinquinesis trigémino-oculomotora entre el músculo pterigoideo derecho y el elevador del párpado superior; así como también entre el tercero (recto inferior) y sexto nervios (recto externo) ipsolateral. Se revisa la literatura al respecto.

Synkinesis are simultaneous or coordinated sequential movements of muscles that are supplied by different nerves or have independent nerve branches. They occur after the recovery a peripheral axonal injury. They are due to axons taking a wrong direction ("misdirection") towards muscles that do not constitute their objetives or targets. Thus, when the patient attempts to move a muscle, other muscles show anatomically unexpected involuntary contractions. It is a sort of confusing rewiring. Our report is based on the exceptional oculomotor alterations that occurred in two patients. In the first patient, a 60 years-old female carrying a giant aneurysm of the left cavernous sinus, the aberrant nerve synkinesis ocurred between the third and sixth cranial nerves. In the second patient, a 22 year-old female to whom was resected a giant osteochondroma of the right middle fossa, developed a total paralysis of the third cranial nerve with trigeminal oculomotor synkinesis between the right pterygoid muscle and the elevator of the upper eyelid; as well as between the inferior rectus and ipsilateral external rectus. We review the literature on the subject.

Medición del complejo intima media carotídeo (cimc) y evaluación mental de pacientes diabéticos tipo 2 / Measurement of the carotid intima media complex (cimc) and mental evaluation of type 2 diabetic patients

Establecer la relación entre el grosor de las arterias que irrigan al SNC, medidas a través del Comple-jo Intima Media Carotídeo (CIMC), evaluadas por Ecodo-ppler Bi-dimensional y los resultados de la evaluación del estado mental de los pacientes diabéticos aplicando el Examen Mínimo del Estado Mental (EMEM), Minimental Test de Folstein, en una población de diabéticos tipo 2, que asisten a la consulta de la Unidad de Diabetes del Hospital Vargas de Caracas (UDHV). Métodos: Estudio descriptivo transversal correlacional. Se estudiaron 80 pacientes de la UDHV, seleccionados en forma no alea-toria. Se les realizó historia clínica, registro de signos vitales, evaluación oftalmológica, cardiovascular y neu-rológica así como, exámenes de laboratorio (glicemia, hemoglobina glucosilada, BUN, creatinina, perfil lipídico, orina y microalbuminuria), electrocardiograma de reposo, Ecodoppler carotídeo y se aplicó el EMEM. Resultados: La medición del ECIMC en 80 pacientes con DM tipo 2 resultó anormal en 33 casos (41,25%). En la aplicación del EMEM 28 pacientes (35%) de la muestra estudiada, alcanzaron menos de 24 puntos. Hubo asociación estadís-ticamente significante entre el grosor del CIMC y el género masculino, el tabaquismo y la retinopatía diabética. La puntuación registrada por la aplicación del EMEM se co-rrelacionó significativamente con la retinopatía diabética y la dislipidemia. Conclusiones: Hubo asociación estadís-ticamente significante entre el grosor del CIMC y el género masculino, el tabaquismo y la retinopatía diabética. La puntuación registrada por la aplicación del EMEM se co-rrelacionó significativamente con la retinopatía diabética y la dislipidemia (AU)

In order to get a noninvasive method for men-tal decline in diabetics patients, the relationship between ca-rotid thickness measured by B Echo Doppler and mental sta-tus assessment by Folstein ́s Minimental test was stablished. Methods: A descriptive study was performed. 80 dia-betics patients were assessed, cardiovascular risk factors, vital signs, ophthalmology, cardiovascular and neurology evaluation was properly made, laboratory exams, cardiac electrocardiogram, thoracic radiology, carotid B Echo Do-ppler and minimental test was applied. Results: In 33 diabetics patients Minimental test's re-cords were abnormal (41,25%). And in 28 (35%) patients the results were lower than 24 points in the Minimental test. Significant statistics relations were settled between carotid thickness and male gender, smoking and diabetic retinopathy. The Minimental results were significant asso-ciated with dyslipidemia and diabetic retinopathy.Conclusions: There was a statistically significant asso-ciation between the thickness of CIMC and male gender, smoking and diabetic retinopathy. The score recorded by the application of the EMEM was significantly correlated with diabetic retinopathy and dyslipidemia (AU)

Gossypiboma: el sempiterno problema de los cuerpos extraños retenidos y el privilegio del internista / Gossypiboma: the always present problem of surgical strange object`s retention and the internis` privilege

La retención de objetos quirúrigicos o cuerpos extraños durante un acirugía, es un problema ampliamente reconocido en el sistema de atención de la salud. Causa daño a los pacientes, proveedores, hospitales, comunidades y al sistema de atención dela salud como todo. También resulta en gastos inncesarios. La retención de objetos quirúrgicos es un problema totalmente evitable. Se presenta el caso de una mujer diabética que presentó una parálisis incompleta tercer nervio central y durante la explotación física integral, privilegio del internista, se encontró un tumor abdominal asintomátco. La tomografía computarizada fue compatible con una retención de objetos quirurgicos. Este artículo exmina los factores de riesgo para que ocurra la retención, examina los métodos actuales de prevención y los estudios de las nuevas tecnologías que se han desarrollado para evitar este error médico

The retention of surgical objects is a widely recognized problem within the health care system. It causes harm to patients, providers, hospitals, communities, and to the health care system as a whole. It also results in needless expense. The retention of surgical objects is a problem completely preventable. We presented the case of a diabetic woman who presented with incomplete third nerve palsy and incidentally, as an internist`s privilege, an asymptomatic abdominal tumor was clinicaly found. The computarized tomography scan was compatible with a retention of surgical objects. This article reviews the risk factors for retention of surgical objects, examines the current methods of prevention, and surveys the new technologies that have been developed to prevent this medical error

Fósiles, toxoplasmosis y lipemia retinalis: secuencia de una combinación excepcional / Fossils, toxoplasmosis and lipemia retinalis: sequence of one exceptional combination

Se destacan las similitudes del proceso de fosilización con el caso de una paciente diabética mal controlada en quien coexistió al mismo tiempo, una toxoplasmosis aguda retiniana que dejaría una cicatriz y una lipemia retinalis, condición usualmente transitoria que desaparecería no más al instituir tratamiento insulínico; al favor del proceso inflamatorio, las lipoproteínas quedaron atrapadas en la cicatriz dejando constancia indeleble del hecho fugaz

This article highligths the similarities of the fossilization process with the case of a poorly controlled diabetic patient in whom coexisted at the same time, a retinal acute toxoplasmosis, which would leave a retino-choroidal scar, and a lipemia retinalis, usually transient condition that would disappear not more to institute insulin treatment. Because of the inflammatory process, lipoproteins trapped in the scar left indelible proof of the fleeting fact

A case of acute multifocal inner retinitis associated with nonspecific viral illness.

PURPOSE: To describe a patient with sudden unilateral loss of vision associated with white inner retinal lesions and a history of a nonspecific viral infection. METHODS: Case report. We reviewed the medical record and retinal angiogram of one patient. RESULTS: The patient presented with a sudden loss of visual acuity in the left eye. Fundus examination revealed multiple white inner retinal lesions and hyperemic optic disks in both eyes. Spontaneous improvement of visual acuity and resolution of the retinal lesions were noted over the ensuing weeks. CONCLUSION: Retinitis can present as a nonspecific response to various infectious agents. We herein report a case of acute multifocal inner retinitis associated with a nonspecific viral illness.

Síndrome disautonómico de Ross: variaciones de un tema / Disautonomic Ross syndrome: variations about one theme

El síndrome de Ross fue descrito en 1958 como una afección degenerativa del sistema nervioso autónomo definido por la tríada de anhidrosis generalizada, disminución de los reflejos tendinosos y pupila tónica. Desde su descripción inicial se han descrito cerca de cuarenta casos. Comunicamos tres pacientes con variantes de interés que incluyen la presencia de espasmos cíclicos espontáneos del esfínter de iris, el desarrollo conjunto de síndrome de Holmes-Adie en un lado y síndrome Horner posganglionar en el otro, trastornos del desarrollo piloso en el lado de la anhidrosis, alteraciones de la motilidad intestinal, lengua sin papilas gustativas y disfunción sexual.

Ross Syndrome was described in 1958 as a degenerative condition of the autonomic nervous system defined by a triad of generalized anhidrosis, reduction of tendon reflexes and tonic pupil. Since its initial description about 40 cases have been described. We communicate three cases with variants of interest involving the presence of the simultaneous development of syndrome of Holmes-Adie on one side and Horner syndrome in the other, disorders of pilous follicle development on the side of anhidrosis, spontaneous disturbances of intestinal motility, tonque without papillae and sexual dysfunction.